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La importancia de las insulinas en diabetes

insulinas en diabetes

En el marco de la sesión “El Uso de las Insulinas en Diabetes” del Hospital San José de Querétaro, el Dr. Pablo Soberón Álvarez, especialista en Diabetología Clínica, platicó sobre algunos protocolos para identificar el tratamiento adecuado para las personas que padecen Diabetes Mellitus tipo 1, conocida como Insulinodependiente, o tipo 2.

La diabetes se puede dar debido a la falta de producción de Insulina en el cuerpo o la manera en que el azúcar se procesa en la sangre, que es justo el uso de Insulinas externas el tratamiento más eficaz para este padecimiento y el que puede atraer menos complicaciones. Actualmente, los pacientes con diabetes tipo 2 saben que si utilizan la insulina puede llevar una mejor calidad de vida.

La insulina es uno de los elementos más importantes en el tratamiento de la diabetes mellitus y que en el caso de la tipo 2, mientras más temprano se insulinice al paciente, habrá menos complicaciones crónicas, debido a que existe un mayor control de los niveles glucémicos.

Para tener un adecuado tratamiento, es importante comprender que hay varios factores que participan en la hiperglucemia como lo son:

  • Disminución de neurotransmisores
  • Disminución de la captación de glucosa
  • El incremento de la lipólisis
  • Disminución de la secreción de insulina en el páncreas
  • Disminución del efecto incretina a nivel del intestino
  • Aumento de la secreción del glucagón en el páncreas
  • Aumento en la reabsorción de grasas
  • El aumento de la glucogénesis a nivel hepático

Por lo que el tratamiento debe ser integral, con el fin de cubrir las diferentes causas.

Existen diversos tipos de insulina en el mercado y cada uno posee un tiempo de acción y mantenimiento diferente, por ello es importante identificar cuál es la indicada para cada paciente.

Soberón Álvarez señaló que es el cuerpo del paciente y su reacción a determinados tipos de medicamentos, lo que determinará el tratamiento adecuado, y una vez identificado, es tarea del especialista enseñar al paciente a cómo utilizar la insulina, así como las recomendaciones para evitar caer en hipoglucemias o hiperglucemias.

Entre las insulinas están la la Regular, Lispro, la NPH, Aspart,   Lenta, Letemir, Glargina, Degludec y la Tresiva, ésta es la mejor insulina basal en el mercado; sin embargo, cada una tiene diferente tiempo de inicio de reacción y duración en su efecto en el cuerpo.

Se recomienda que cada paciente reciba una dosis de.3 a .8 UI/Kg/día de insulina, considerando que estas tienen un 50% de acción prolongada (Basal) y 50% de acción rápida (bolo); aparte de que en algunos casos se puede llegar a 1UI/Kg/día, según el paciente.

Para identificar la dosificación adecuada es necesario medir la glucemia capilar para hacer cambios en dosis, considerando que si la glucemia ideal en ayunas en el paciente diabético deberá estar entre 100 a 150 mg/dl. En caso de que exista una glucemia menor de 60 mg/dl en dos días seguidos, es necesario disminuir la dosis para lo cual se deberá modificar en dos unidades de insulina basal. Si está por encima, se le aumentarán dos unidades de insulina basal al día, siempre evitando incrementar esta dosis por encima de esas dos unidades.

Para un correcto monitoreo se debe medir la glucemia capilar dos horas posterior a la ingesta de alimentos, para saber si los niveles de glucemia son aceptables (hasta 160 mg/dl) y si estos son mayores, será necesario modificar la aplicación de insulina preprandial en una unidad por cada 50 mg/dl, siempre que sea superior a los 150 mg/dl.

Para encontrar el tratamiento adecuado para el paciente, se identificar la relación Insulina Carbohidratos, y que el encontrarlo puede ser una temporalidad que va de los 3 a los 6 meses para poder determinar a un paciente como controlado.

En promedio la relación para identificarlo es la siguiente:

  • Insulina Lispro: se divide 500/Dosis Total del Día
  • Insulina Rápida: se divide 450/Dosis Total del Día

Entre los factores de corrección y, dado que por cada mg/dl de glucosa baja la unidad de insulina, esta deberá ser en una relación de:

  • Insulina Lispro: 1800/Dosis Total del Día
  • Insulina Rápida: 1500/Dosis Total del Día

Considerando la siguiente fórmula:

Glucosa actual – glucosa ideal/Factor de Corrección

Aparte de las insulinas, hay agentes antidiabéticos orales como las Glitazonas, Biguanidas,  Sulfonilureas, Meglitinidas, Inhibidores Alfa de la Glucosidasa o Incretinas; que pueden ser usadas para el tratamiento de la Diabetes tipo 2.

Fuente: Enseñanza 

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