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¿Quién es candidato para un trasplante renal?

trasplante renal

En el marco de la sesión Trasplante renal ¿quién es candidato?, impartida por el Nefrólogo José Villalpando Gómez, donde habló sobre los criterios que como médicos se deben considerar antes de decidir si algún paciente es apto para realizar un trasplante renal.

El trasplante es la mejor terapia de elección para cualquier paciente con enfermedad renal crónica en estado avanzado, aunque algunos especialistas consideran a cualquier persona que sufre el padecimiento como candidatos a este procedimiento quirúrgico, por lo que lo van preparando desde que es captado en estadío 4 o 5 de la enfermedad, porque ya sabe que evolucionará y requerirá la sustitución del órgano.

En México, generalmente  los pacientes que son escogidos para un trasplante llegan en un estado urémico, esto quiere decir que cuando los riñones ya no filtran correctamente y se producen una serie de síntomas respiratorios, cerebrales, digestivos, circulatorios,  entre otros; provocado por la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre.

Otro aspecto a considerar, de acuerdo con Villalpando Gómez, es el impacto económico del tratamiento, tanto para el paciente como para su familia, para el sector salud, ya que no existe una elegibilidad más pronta para que algún paciente pueda ser candidato efectivo al trasplante, por lo que inicialmente se ofrece la diálisis o hemodiálisis, de acuerdo con lo avanzado del padecimiento.

El nefrólogo José Villalpando habló sobre los primeros trasplantes que se intentaron realizar desde inicios del siglo XX, terminada la Segunda Guerra Mundial, cuando se retoma la idea de este tipo de cirugía, entre los años 1950 y 1954 cuando se logran hacer trasplantes de donadores vivos de manera exitosa.

El especialista señaló que la primer pregunta que se debe de hacer es ¿le voy a dar mejor cantidad y calidad de vida que en una diálisis o hemodiálisis?, por ello explicó que la calidad de vida es muy importante en la inclusión de pacientes elegibles, especialmente porque luego de la realización de un trasplante renal los pacientes deben utilizar de manera permanente inmunosupresores para que el órgano no se rechace. Es indispensable que los pacientes en prediálisis se deben referir de manera inmediata cuando se sospecha que van a requerir terapia de trasplante renal.

El paciente debe ir a terapia de trasplante renal tan pronto como las condiciones médicas lo permitan como estar estables, tener la presión arterial controlada, la anemia, controlado el colesterol y triglicéridos, entre otros.

Las enfermedades sistémicas que causan la enfermedad renal pueden ser la hipertensión o diabetes, no contraindican que algún paciente sea elegible para el trasplante.

Para que un paciente sea candidato a un trasplante renal, los médicos deben realizar las valoraciones necesarias:

  • Valoración por ginecología, cuando se trate de mujeres.
  • Valoración por cirugía de trasplantes, la parte final para llegar a este procedimiento.
  • Valoración por Infectología, para descarar presencia de infecciones activas o infecciones desarrolladas por el trasplante por ser pacientes inmunosuprimidos.
  • Valoración por otorrinolaringología, por el riesgo de infecciones.
  • Valoración psiquiátrica, ya que está contraindicado, de manera absoluta, el trasplante en pacientes con en pacientes con trastornos como bipolares, depresiones activas, entre otras.
  • Valoración por urología, al ser un padecimiento propio del área.
  • Valoración por odontología para evitar infecciones asociadas.

Asimismo,  si existen padecimientos gastrointestinales, neumología, entre otros, que deberán ser valorados por las áreas correspondientes.

Existen pocas contra indicaciones que no permiten que un paciente renal sea candidato para un trasplante, las cuales son relativas y no necesariamente médicas como aspectos psicosociales, infección activa, la obesidad es uno de los factores que contraindican la realización de un trasplante renal, por lo que se tiene que realizar una valoración del estado de salud del paciente y su estabilidad para poder someterse al tratamiento.

La compatibilidad se debe decidir considerando quién es receptor y quién puede ser su donador.

En cuanto a la compatibilidad de un trasplante renal, se debe seguir el protocolo de trasplantes, tipificando el riesgo inmunológico, considerando tres fases de pruebas:

  • Tipificación del complejo mayor de histocompatibilidad
  • Prueba cruzada con el receptor cuando es donador vivo
  • Determinación de anticuerpos por Medición de Anticuerpos Antidonador Específico (la mejor) y sobre el Panel Reactivo de Anticuerpos

Para definir si es posible que sean elegidos como candidatos a donadores, se les deben realizar un electrocardiograma, pruebas de esfuerzo en pacientes con mayor edad, mapa de presión arterial en pacientes con antecedentes,  evaluación de la función renal por medio de un EGO y que la tasa de filtrado glomerular sea por encima del 80 por ciento sin la presencia de proteinuria, sedimentos activos, hematuria o cambios imagenológicos del riñon, entre otros.

Los pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, arritmias, entre otras, no pueden ser candidatos a donar.

Las contraindicaciones relativas para un donador son:

  • Que no existan neoplasias de acuerdo al tiempo requerido para evitar la recurrencia.
  • Ser menor de 18 años o mayor de 70.
  • Tratar de trasplantar pacientes de similar edad.

 

Fuente: Enseñanza 

 

 

 

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